Симптомы, диагностика и лечение механической желтухи

Состояние, которое сопровождается нарушением оттока желчи по желчным путям в двенадцатиперстную кишку из-за механических преград, называется механической (подпеченочной) желтухой. При попадании пигментов желчи в кровь у человека желтеет кожа и слизистые. В большинстве случаев патология встречается у людей старше 40 лет.

Причины

Механическая желтуха возникает по таким причинам:

  1. Желчнокаменная болезнь: нарушение оттока желчи возникает из-за сужения просвета протоков камнями. При травматизации стенок протоков формируются рубцы, которые также становятся барьером для оттока желчи.
  2. Рак: опухоли желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также метастазы в печени и онкологическое поражение головки поджелудочной железы. Причиной желтухи может стать опухоль фатерова соска.
  3. Псевдотуморозный панкреатит: увеличенная из-за воспаления головка поджелудочной железы сдавливает протоки, из-за чего нарушается отток желчи.
  4. Врожденная патология желчевыводящих путей.
  5. Сужение желчных путей и образование в них рубцов, которое возникло после повреждения путей в процессе операции или наложения швов.
  6. Паразитарное поражение желчевыводящих путей и пузыря.

желтый белок глаза

Причиной патологии может стать острый аппендицит или язва двенадцатиперстной кишки, однако такие случаи встречаются редко. Зачастую механическая желтуха возникает из-за желчнокаменной болезни и злокачественных образований печени, желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы.

Симптоматика и диагностика

Симптомы подпеченочной желтухи зависят от причин заболевания. Так, при желчнокаменной болезни человек ощущает острую приступообразную боль в области печени. Болевой синдром зачастую распространяется на правую лопатку, плечо и руку. Пожелтение слизистых и кожи возникает после нескольких эпизодов приступообразной боли.

При раке боль возникает задолго до пожелтения кожи и слизистых. Синдром боли постоянный и слабовыраженный. Боль локализуется в подреберье.

Если механическая желтуха имеет доброкачественное течение, отсутствие аппетита, тошнота и рвота быстро проходят, после чего наступает пожелтение кожи и слизистых. При раке эти симптомы присутствуют долго.

При злокачественной опухоли печени, головки поджелудочной железы и желчных путей человек стремительно теряет массу тела. При желтухе доброкачественного характера этого не происходит. Что касается повышения температуры тела, то этот симптомы присутствует как при раке, так и при доброкачественных новообразованиях.

Существуют также проявления, которые встречаются при конкретной причине механической желтухи.

Рак головки поджелудочной железы: человек ощущает боль вверху живота, а его кожа за считаные дни приобретает желтовато-серый или желтовато-оливковый оттенок. Может развиваться сильный зуд кожи. Если печень поражена метастазами, то она приобретает бугристую структуру. При расшифровке результата общего анализа крови обнаруживается лейкоцитоз, анемия и высокая скорость оседания эритроцитов.

С помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы определяется увеличение ее головки. Благодаря радиоактивному сканированию поджелудочной железы определяется очаговый дефект накопления изотопа в головке. Наиболее информативным методом при раке поджелудочной является ретроградная панкреатохолангиография: с помощью катетера в основной проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтраст. Он распространяется по ответвлениям протока, после чего врач выполняет рентгенографические снимки. При раке головки протоки оказываются частично незаполненными.

  1. Раковая опухоль фатерова соска: зачастую интенсивность желтухи может меняться. Сам пациент ощущает боль вверху живота. При пальпации печени и желчного пузыря определяется их увеличение. Опухоль может спровоцировать внутрикишечное кровотечение. При рентгеноскопии двенадцатиперстной кишки определяется деформация ее стенки. Дуоденоскопия позволяет выполнить биопсию фатерова соска и уточнить диагноз.
  2. Рак желчного пузыря: на начальной стадии заболевание протекает без каких-либо симптомов. По мере прогрессирования рака человек ощущает боль в области пузыря, а также горечь во рту. При пальпации желчного пузыря может обнаруживаться плотная опухоль. Для диагностики заболевания выполняется УЗИ, а также магнитно-резонансная томография желчного пузыря.
  3. Рак печени: механическая желтуха сопровождается зудом кожи, а также резким похудением и высокой температурой тела, которая может долго держаться. При прощупывании печени определяется ее увеличение и повышенная плотность. Из-за увеличения размеров печени у пациента растет живот. При раке печени могут возникать эпизоды гипогликемической комы. При исследовании крови обнаруживается низкий уровень гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. Также в крови определяется высокий уровень билирубина, желчных кислот и щелочной фосфатазы. Рак печени становится причиной продуцирования а-фетопротеина. Поражение органа можно обнаружить с помощью УЗИ, МРТ и радиоизотопного сканирования.

Механическую желтуху, спровоцированную не онкологией, можно диагностировать с помощью УЗИ желчного пузыря и его протоков. Паразитарные поражения печени выявляются при проведении радиоизотопного сканирования.

Лечение

Тактика лечения желтухи полностью зависит от причин ее возникновения. Заболевание лечится в стационаре. При паразитарном поражении печени и псевдотуморозном панкреатите пациенту прописываются противовоспалительные и противопаразитарные средства, а также полиферменты. Также показаны капельницы с раствором, устраняющим интоксикацию.

Большинство пациентов с желтухой нуждается в хирургическом лечении. Выполняются такие виды операций:

  1. Дренаж желчевыводящих путей: малоинвазивная процедура, суть которой заключается в восстановлении оттока желчи при закупорке протоков и сфинктеров, регулирующих поступление желчи в тонкий кишечник.
  2. Холецистэктомия (эндоскопия): осуществляется удаление желчного пузыря через эндоскопические отверстия в брюшине.
  3. Папиллосфинктеротомия (эндоскопия): удаление камней из пузыря.
  4. Холедохолитотомия: выполняется удаления желчного пузыря и вскрытие стенки общего протока с целью удаления камней из него.
  5. Частичная гепатэктомия: удаление пораженных раком участков печени.
  6. Эндопротезирование желчных путей: проводится при деформации путей рубцами. Перед выполнением операции проводится папиллосфинктеротомия.

При раке головки поджелудочной железы выполняется операция Уиппла — удаление головки, общего протока, а также участка желудка и тонкого кишечника. Такое же лечение показано и при раке фатерова соска. При опухоли желчного пузыря удаляется не только сам орган, но и ткани (лимфоузлы), которые находятся рядом. Хирургическое лечение при онкологии сочетается с лучевой и химиотерапией.

После лечения желтухи показано соблюдение диеты. В первые дни после операции разрешено питье: вода без газа, чай или компот с сахаром. Пищу вводят постепенно, начиная с постных супов и каш. Разрешены нежирные мясо и рыба, приготовленные на пару, а также минимальное количество сливочного и растительного масла. Пищу следует перетирать перед употреблением.

Прогноз

Прогноз жизни пациента, который имеет желтуху механического происхождения, зависит от причин патологии. Даже желтуха доброкачественного характера может иметь неблагоприятный прогноз, особенно если ее лечение началось слишком поздно: высокая концентрация билирубина в крови приводит к интоксикации и смерти. Подпеченочная желтуха при раке имеет плохой прогноз, а лечение может обеспечить временное улучшение состояния пациента.