Симптомы различных заболеваний желчного пузыря и их лечение

Заболевания желчного пузыря имеют широкое распространение. На ранних стадиях они протекают без симптомов, имеют латентную форму. Чаще всего регистрируется желчнокаменная болезнь, которая с течением времени осложняется воспалением желчного пузыря — холециститом. Может случиться и наоборот: холецистит осложняется желчнокаменной болезнью.

Реже встречается дискинезия желчных путей. Полипы желчного пузыря встречаются в двух процентах случаев. Рак желчного пузыря развивается после длительного течения холецистита или желчнокаменной болезни.

Патологиями желчного пузыря страдают в основном женщины после сорока лет. После пятидесяти лет заболеваниям подвержены и мужчины, и женщины. В группу риска, прежде всего, попадают:

  1. Люди, которые имеют лишний вес и ведут сидячий образ жизни. Каждые десять лишних килограммов увеличивают риск возникновения заболеваний в два раза.
  2. Жители мегаполисов. Они болеют, как правило, чаще, чем жители небольших городов и поселков.
  3. Женщины, которые сидят на диетах. Потеря веса, рацион без жиров провоцирует рост камней.
  4. Питание блюдами, которые содержат большое количество животных жиров, нарушает баланс желчи, приводит к ее застою и заболеваниям желчного пузыря.
  5. Нерегулярное питание один-два раза в сутки, переедание способствуют образованию конкрементов.

Желчнокаменная болезнь

камни в жп

Холелитиаз не имеет собственных, ярко выраженных симптомов. Признаки заболеваний можно спутать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.

По некоторым данным, у 80 процентов пациентов болезнь протекает без симптомов, и наличие камней в желчном пузыре выявляется при УЗ-сканировании. Латентная форма может протекать без признаков в течение 2–10 лет. Камни, при условии, если их немного и они лежат на дне пузыря, не доставляют беспокойства, и болезнь никак себя не проявляет.

Если конкременты начинают двигаться, вызывая закупорку пузырного протока, появляются симптомы желчных колик. Они характеризуются такими признаками:

  • появлением острой сверлящей боли в подреберье справа;
  • боль возникает после приема пищи, ее интенсивность возрастает в течение 1-2 часов;
  • колики принуждают лежать на боку с согнутыми ногами;
  • интервалы без боли могут длиться несколько недель или месяцев;
  • наблюдается непереносимость пищи, богатой жирами;
  • камень может начать двигаться после поездки или физических нагрузок;
  • наблюдаются явления диспепсии — тошнота, отрыжка, горечь во рту.

Холецистит

Различают острую и хроническую формы холецистита.

Калькулезный холецистит характеризуется наличием камней в желчном. Он встречается в 90 процентах случаев. Бескаменный холецистит не бывает единичным заболеванием, иногда он сопровождается воспалением желчных протоков или поджелудочной железы, реже сопутствует гепатитам.

Это заболевание имеет широкое распространение. Причинами предрасположенности могут быть:

  1. Нерегулярное питание в сочетании с перееданием: нарушается тонус желчного.
  2. Увлечение диетами, в которых нет или недостаточно жира: прием такой пищи ведет к застою желчи и образованию камней.
  3. Беременность. Матка по мере роста оказывает давление на органы, в том числе на желчный пузырь. Каждая последующая беременность увеличивает риск заболеваемости холециститом.
  4. Употребление оральных контрацептивов: эстроген увеличивает выработку холестерина, что приводит к нарушению баланса и образованию холестериновых камней.
  5. Очаги хронической инфекции в кишечнике или печени.
  6. Заражение организма глистами.
  7. Сахарный диабет может спровоцировать появление холецистита.

Признаки острого холецистита характеризуются возникновением боли в правом подреберье. Резкая распирающая боль — главный симптом острого холецистита.

Боль возникает, если даже слегка нажать на ребро справа.

Сначала боль может быть несильной. Она прекращается под воздействием болеутоляющих, но по мере развития приступов ее интенсивность возрастает.

Специалисты различают такие признаки холецистита:

  1. Симптом Мерфи — нарастание боли в момент ощупывания воспаленного органа большим пальцем, при этом больной должен сделать глубокий вдох. В большинстве случаев пациент не может глубоко вдохнуть из-за нестерпимой боли под большим пальцем.
  2. Симптом Курвуазье — при пальпации определяется дно желчного пузыря. В норме пузырь не прощупывается.
  3. Симптом Ортнера — боль, появляющаяся в области желчного пузыря при нажатии ребром ладони по нижнему ребру справа.
  4. Симптом Образцова: интенсивность боли под правым ребром при пальпации органа усиливается, когда пациент поднимает правую выпрямленную ногу.

Боль может отдавать в область пупка и солнечного сплетения, в правую лопатку. Признаками острого холецистита, кроме боли, также являются:

  1. Тошнота и рвота, после которой остается чувство горечи во рту.
  2. Температура может достигать 39 градусов.
  3. Язык обложен белым или коричневым налетом.
  4. Увеличение печени.
  5. Наблюдается тахикардия: увеличение частоты сокращений сердца до 100–120 ударов в минуту.
  6. Иногда появляется желтуха. Сначала желтеют склеры, потом кожа.

Признаки желтухи вызваны непроходимостью желчи по общему протоку из-за воспалительных процессов или закупорки конкрементами.

При прободении желчного пузыря боль распространяется на весь живот. Повреждение стенок желчного пузыря может произойти на 2-3 сутки после начала острого холецистита. Прободная форма встречается у пациентов старше 60 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Хронический холецистит

При хроническом холецистите возникают тупые боли в правом подреберье. Наблюдаются через один-два часа после приема жареной или жирной еды. Затем возникают боли в области сердца. Специалисты для определения хронического холецистита используют симптом Пекарского — при нажатии на мечевидный отросток грудины появляется боль.

Симптомы Мерфи, Образцова, Ортнера, Курвуазье могут проявляться слабо или вообще не проявляться.

При хронической форме присутствуют такие симптомы:

  • боль может отдавать в область лопатки, правого плеча и шеи;
  • ощущение горечи, металла во рту;
  • вздутие живота;
  • отрыжка воздухом;
  • метеоризм;
  • после приема жирной, жареной еды — диарея, реже — запор;
  • усталость, нервозность, бессонница;
  • субфебрильная температура держится неделями;
  • непереносимость некоторых продуктов;
  • пузырь может быть не увеличен.

Признаки хронического холецистита можно спутать с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с ревматизмом, туберкулезом.

Диагностика осуществляется при помощи УЗ-сканирования, биохимического анализа крови. При хроническом холецистите назначают рентген желчного пузыря и протоков.

Лечение

Лечение желчнокаменной болезни проводят операционным и безоперационным путями.

Сегодня широко применяется такой метод лечения, как растворение камней при помощи препаратов на базе хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот. Препараты: Урсосан, Урсофальк, Урсохол — уменьшают содержание холестерина в желчи, а значит, понижают ее литогенность.

урсофальк

Лечение назначают при таких условиях:

  • камни заполняют не более половины пузыря;
  • размер конкрементов (камней) не больше 15 мм;
  • конкременты имеют холестериновую природу;
  • желчные пути без воспалений, имеют нормальную проходимость;
  • тонус желчного пузыря в норме;
  • нет заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек;
  • отсутствие ожирения.

Прием препаратов сочетают с соблюдением диеты (стола № 5).

Лечение длится в среднем год. Эффективность составляет около 60 процентов. К недостаткам метода можно отнести то, что после лечения возможны рецидивы камнеобразования.

Экстракорпоральная литотрипсия — метод дробления камней при помощи генерации ударных волн. Дробление конкрементов проводится, как правило, за несколько сеансов. Лечение эффективно, если в ЖП 2-3 камня не более 12 мм в диаметре.

Метод имеет много противопоказаний. Применение ударной литотрипсии противопоказано, если:

  • имеются проблемы со свертываемостью крови;
  • установлен кардиостимулятор;
  • имеются заболевания ЖКТ.

Холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Операция при помощи лапароскопии получила широкое распространение из-за малой травматичности, отсутствия больших кровопотерь. Пациент быстро восстанавливается после ее проведения.

Показаниями к холецистэктомии являются:

Лечение холецистита без операции проходит, как правило, в стационаре. Пациент должен придерживаться диеты. Назначают симптоматическое лечение: антибиотики, спазмолитики (Дюспаталин), прокинетики (Цизаприд, Церукал, Реглан), ферментные препараты, которые содержат желчные кислоты (Фестал, Котазим).