Клиника, лечение и прогноз при эмпиеме желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря — патологическое явление, сопровождающееся скоплением в полости органа гнойного содержимого. Болезнь развивается на фоне бактериальной инфекции, протекает при обтурации пузырного протока.

Патология в своем развитии проходит три стадии:

  • экссудативную (гной вырабатывается, аккумулируется в теле желчного пузыря);
  • фиброзно-гнойную (формирование карманов, заполненных гнойным содержимым);
  • организующую (запускается процесс рубцевания).

Заболевание дает о себе знать болями в животе, гипертермией, симптомами интоксикации. Эмпиема видна на УЗИ, диагноз подтверждают результаты анализов (биохимии крови, посевов содержимого желчного пузыря).

желчный пузырь

Лечение недуга предполагает хирургическое вмешательство в сочетании с антибиотикотерапией.

Патогенез

Эмпиема желчного пузыря — осложнение острого холецистита (по статистике, это происходит в 10–15 % случаев). Отличительной характеристикой патологии выступает скопление гнойного экссудата в больном органе. Эмпиеме в большинстве случаев сопутствует непроходимость желчевыводящих путей и нарушение оттока желчи.

Такое явление чаще всего определяется у пациентов с опухолями желчного пузыря и желчекаменной болезнью. К группе риска причисляют женщин 30–55 лет, страдающих ожирением.

Основным фактором, обусловливающим появление и развитие недуга, является холецистит (калькулезный или бескаменный).

Значимой детерминантой процесса развития патологии выступает присоединившаяся бактериальная инфекция. «Виновниками» воспаления могут выступать:

  • клебсиелла;
  • клостридии;
  • кишечная палочка;
  • стафилококк.

Эмпиема желчного пузыря часто диагностируется:

  • у больных, страдающих от сахарного диабета;
  • пациентов с ожирением;
  • людей с врожденными формами гемоглобинопатий, иммунодефицита.

Заболевание развивается поэтапно:

  • желчь, вырабатываемая печенью, в норме сначала попадает в желчный пузырь, после чего часть субстанции выводится в двенадцатиперстную кишку и участвует в процессе пищеварения;
  • оставшаяся жидкость всасывается стенками желчного пузыря;
  • когда в органе развивается воспаление, в полости аккумулируется серозное содержимое, при этом способности стенок поглощать желчь снижаются;
  • помимо этого, выход в общий желчный проток заблокирован опухолевыми образованиями, камнями;
  • результат — желчный пузырь заполнен жидкостью, к которой «присоединились» бактерии из кишечного просвета; стенки органа начинают растягиваться, он деформируется;
  • воспаление переходит в гнойную фазу, обтурация желчного протока препятствует выведению экссудата и желчи.

Эмпиема желчного пузыря вызывает:

  • атрофию и разрывы стенок органа;
  • развитие гангрены.

Клиническая картина и диагностика

Типичными симптомами заболевания считаются сильная боль в правом подреберье, гипертермия, признаки отравления. Слабость в теле, усиление желтушности склер и кожи, повышение температуры, рвота и тошнота — вот «сигналы», оповещающие: холецистит перешел в эмпиему желчного пузыря.

Боли в правом подреберье и гипертермия сопровождаются гипотонией, спутанностью сознания.

К базовым признакам заболевания относят:

  • боли в правом подреберье (приступы могут длиться 2-3 дня);
  • лихорадку, озноб;
  • при пальпации желчный пузырь напряжен, увеличен в размерах, резко болезнен;
  • симптомы раздражения брюшины (явление, при котором глубокий вдох, кашлевый толчок, движения туловища приводят к усилению боли) сохраняются довольно долго;
  • присутствуют признаки отравления (аппетит снижен или отсутствует, потоотделение повышено, слизистые отличаются сухостью).

Заболевание дифференцируют с разными формами острого холецистита (гнойной, холангической, гангренозной).

Первые диагностические признаки: при пальпации определяется напряженный увеличенный в размерах пораженный орган; надавливание на живот вызывает у пациента интенсивные болевые ощущения.

Чтобы подтвердить диагноз, проводят УЗИ печени и желчного пузыря. Эхогенная картина изменчива, неспецифична. Тело органа заполнено желчью, в которой присутствуют пузырьки газа, хлопья, осадок.

Лабораторная диагностика показывает:

  • уровень СОЭ и лейкоцитов повышен;
  • лейкоцитарная формула сдвинута влево.

При эмпиеме биохимические пробы печени не демонстрируют отклонений от нормы (исключение — патология сопряжена с обструкцией).

В постоперационный период пациентам проводят бактериологический анализ содержимого ЖП с целью коррекции терапии антибиотиками.

Эмпиема, развившаяся в желчном пузыре, при отсутствии лечения чревата осложнениями. Так, растяжение и атрофия стенок органа влечет за собой перфорацию (полную либо прикрытую), оканчивающуюся перитонитом.

Если инфекция попадает в кровь, развивается генерализованный сепсис, и пациент может умереть.

К осложнениям заболевания, которые могут возникнуть после операции, следует причислить:

  • кровотечения;
  • инфицирование ран;
  • повреждения желчевыводящего протока;
  • подпеченочный абсцесс.

Лечение и прогноз

Цель терапии эмпиемы — удаление пораженного органа (холецистэктомия) и профилактика осложнений недуга.

Перед оперативным вмешательством пациенту проводят дезинтоксикацию организма, стабилизируют показатели крови. Больным показаны внутривенные инъекции антибиотиков (Ампициллина, Гентамицина, Метронидазола).

Когда состояние пациента тяжелое, провести операцию в последующие несколько часов не представляется возможным, под контролем рентгена выполняют декомпрессию желчного пузыря (используется чреспеченочный дренаж).

Лечение медикаментами в постоперационный период предполагает использование антибиотиков; осуществляется до тех пор, пока лейкоцитарная формула не нормализуется.

Немаловажное значение для пациентов с эмпиемой приобретает питание. Так, в организм пациента должно поступать необходимое количество жидкости, БЖУ, витаминов. Полезными будут «вчерашние» хлебобулочные изделия, диетические сорта мяса, кисломолочные продукты, каши, супы из овощей.

Облегчить симптомы недуга можно с помощью таких народных средств:

  • сока из свеклы;
  • отваров из трав (кукурузных рылец, бессмертника, хвоща, зверобоя, бессмертника);
  • рекомендуется съедать 0,5 стакана распаренной кураги в сутки;
  • в конце лечения в рацион вводят сок из огурцов (снимает боль, разжижает желчь).

Пациентам с эмпиемой рекомендуется отказаться от таких продуктов:

  • жирной рыбы, мяса;
  • выпечки;
  • соленых, жареных, жирных, копченых блюд;
  • сладостей.

Эмпиема отличается неблагоприятным прогнозом: без необходимой медицинской помощи заболевание оканчивается смертью пациента. Скорость выздоровления зависит от этапа развития недуга, наличия (отсутствия) осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста пациента.

Когда патология диагностирована вовремя, а признаки сепсиса или перфорации не обнаружены, лечение проходит успешно.

Профилактика эмпиемы желчного пузыря включает диагностику и лечение холецистита (острого или хронического), желчекаменной болезни.