Диагностика и лечение воспаления поджелудочной железы и ЖП

Хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы, симптомы которого проявляются не менее 6 месяцев. Для ХП характерно прогрессирующее течение с периодами обострения и ремиссии.

Этиологически выделяют:

  • панкреатит алкогольного происхождения;
  • инфекционный;
  • идиопатический;
  • наследственный тип заболевания.

Хронический панкреатит может быть первичным (воспаление локализуется в железе) либо вторичным (реактивным) — выступает следствием заболеваний органов ЖКТ.

панкреатит

Распространенные причины панкреатита:

  • несбалансированный рацион, нарушение режима питания;
  • злоупотребление алкоголем;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • изменения в структуре ПЖ;
  • гельминтозы;
  • гепатит;
  • интоксикация организма.

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря (ЖП). Заболевание может протекать в острой и хронической формах. Хронический холецистит бывает калькулезным (сопровождается образованием конкрементов) и бескаменным.

Причины развития недуга:

  • воспаления в органах ЖКТ;
  • гормональные нарушения;
  • высокий уровень холестерина;
  • стрессы;
  • деформированный ЖП;
  • прием оральных контрацептивов;
  • инфекции, вирусы, гельминтозы;
  • травмы ЖП.

Развитие холецистита связано с инфекцией, которая попадает в желчный пузырь энтерогенным путем, с кровью или лимфой.

Симптомы хронической формы холецистита могут проявиться после острой формы недуга, но чаще являются следствием:

  • желчнокаменной болезни;
  • гастрита;
  • панкреатита;
  • дисбактериоза кишечника и других нарушений работы ЖКТ.

Клиническая картина

Симптомы ХП:

  • Болевой синдром. Боль чаще локализуется в области левого подреберья, сопровождается желтухой; болевые ощущения могут не иметь четкой локализации; пациенты с панкреатитом испытывают дискомфорт, тяжесть в животе, тошноту после приема пищи.
  • Диспепсия. Проявляется стеатореей, снижением массы тела, гиповитаминозом, гипотонией, анемией.
  • Симптомы аллергии. Высыпания на коже, напоминающие крапивницу, экзему.
  • Энтеропанкреатический синдром «дает о себе знать» энтеритом, дисбактериозом.
  • Эндокринные нарушения. У пациентов может развиться так называемый панкреатогенный сахарный диабет.
  • На фоне гиперферментного панкреатита возникает тромбогеморрагический синдром.
  • Ферментативная и воспалительная интоксикация — слабость, гипотония, тахикардия, в анализе крови — лейкоцитоз, рост СОЭ.
  • Синдром сдавливания соседних с ПЖ органов вызывает такие симптомы: желтуху, застой желчи, спленомегалию, кишечную непроходимость.

Панкреатит легкого течения отличается нечастыми рецидивами (дважды в год по 3–14 дней). При ХП средней тяжести обострения случаются 3-4 раза в год, сопровождаются минимальными нарушениями в работе ПЖ, осложнения отсутствуют.

Для тяжелого течения панкреатита свойственны частые рецидивы (более 3 раз в год). Борьба с обострением занимает больше месяца.

В некоторых случаях купировать боль не удается, такое течение панкреатита определяют, как непрерывно рецидивирующее.

Осложнения заболевания:

  • острая почечная и печеночная недостаточности;
  • гипокальциемия;
  • энцефалопатия;
  • нарушения работы легких;
  • кишечная непроходимость;
  • нефриты;
  • панкреатогенный гепатит.

Последствия недуга:

  • портальная гипертензия;
  • псевдокисты ПЖ;
  • гипергликемия;
  • рак ПЖ;
  • дуоденальная непроходимость;
  • синдром Мэллори — Вейса.

Симптомы холецистита:

  • боль в области правого подреберья, иррадиирует под лопатку, в плечо (может иметь приступообразный характер, отличается разной интенсивностью);
  • слабость, недомогание, утомляемость;
  • лихорадка, гипертермия;
  • диспепсия (тошнота и рвота после приема пищи, изжога);
  • нарушение стула, диарея;
  • ощущение горечи во рту.

холецистит

Для калькулезного холецистита характерны приступы желчной колики — боли в правом подреберье, спровоцированные стрессом, физическими нагрузками, нарушениями диеты.

Опасность холецистита кроется в тех осложнениях, которые может вызывать воспаление ЖП:

  • холангит или холангиогепатит (развивается вследствие проникновения инфекции по желчным протокам);
  • калькулезная форма недуга приводит к появлению водянки и эмпиемы ЖП, желтухи;
  • обструкция протока поджелудочной железы вызывает развитие острого панкреатита.

Диагностика

Выявить панкреатит помогает копрологическое исследование (оценка секреторной, моторной функций толстой и тонкой кишки).

Другие методы диагностики:

  1. Рентген брюшной полости.
  2. Сонография.
  3. ЭГДС.
  4. Радиоизотопное сканирование.
  5. КТ.
  6. МРТ.
  7. УЗИ ПЖ и других органов брюшной полости.

Диагностика холецистита включает:

  1. Общий анализ крови.
  2. УЗИ ЖП и других органов брюшной полости.
  3. Дуоденальное зондирование.
  4. Холецистографию.
  5. Микроскопическое, биохимическое исследование состава желчи.

Подходы к терапии

Лечение панкреатита состоит из таких этапов:

  • диеты, отказа от алкоголя, ферментной заместительной терапии;
  • приема анальгетиков — салицилатов, спазмолитиков;
  • использования анальгетиков центрального действия (Пентазоцина) в сочетании с психотропными препаратами.

Для борьбы с болью применяют литические смеси, в состав которых входят анальгетики (Просидол). Курс лечения предполагает использование антигистаминных средств (Димедрола), блокаду солнечного сплетения, холод на участок ПЖ.

Лечение панкреатита предполагает коррекцию рациона (соблюдение диеты № 5):

  • калорийность — 1500–1800 кКал/сутки;
  • пища вареная, перетертая;
  • питание дробное, приемы пищи — каждые три часа;
  • запрещены: алкоголь, газированные напитки, острая, жирная пища, консервы, соки из фруктов, сладости;
  • рекомендованные продукты: нежирные сорта творога, рыбы, мяса, бульоны из овощей.

Лечение панкреатита препаратами направлено на следующее:

  • обезболивание;
  • минимизацию симптомов;
  • борьбу с воспалением;
  • регуляцию пищеварения.

Показания к операции при ХП:

  • стеноз сфинктера;
  • обтурация желчных протоков;
  • кисты, нагноения, склероз тканей ПЖ.

При правильном лечении прогноз для пациентов с ХП благоприятный. Отказ от курения, алкоголя, соблюдение диеты, прием ферментов ПЖ обеспечивают стойкую ремиссию.

Лечение бескаменной формы холецистита проводится по такой схеме:

  • Диета. Пациентам показан низкокалорийный рацион, в котором содержится много клетчатки. Белки, жиры рекомендуется ограничить. Питание дробное, регулярное, 5-6 раз в сутки. Запрещены: приправы, копчености, консервы, алкоголь, крепкий кофе, чай. Пациентам следует пить минеральную воду («Боржоми», «Ессентуки»).
  • При боли и гипертермии в период обострения недуга пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия.
  • Терапия недуга медикаментами предполагает использование: спазмолитиков (Но-шпы, Риабала, Папаверина); желчегонных препаратов (Хофитола, Холосаса, Фламина) либо отваров трав с желчегонным эффектом (шиповника, бессмертника). Для «поддержки» печени — гепатопротекторов (Гепабене, Эссенциале).
  • Лечение холецистита должно включать прием витаминов (А, С, В1, В2, Е, С).
  • Слепые зондирования (1 процедура в неделю).

Лечение калькулезного холецистита препаратами такое же, как и бескаменного, но без использования желчегонных средств. Некоторым пациентам назначают литолитическую терапию (растворение конкрементов), она эффективна только при холестериновых камнях.

В периоды обострения калькулезного холецистита обязательна консультация специалиста для решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

Как предотвратить развитие хронического панкреатита и холецистита:

  • рацион и режим питания должны соответствовать идеальному весу, полу, возрасту и уровню физической активности человека;
  • при необходимости — снижение массы тела путем правильного и низкокалорийного питания;
  • регулярные физические нагрузки;
  • лечение воспалений органов брюшной полости, а также борьба с глистными инвазиями;
  • борьба со стрессами;
  • защита клеток печени и нормализация свойств желчи с помощью гепатопротекторов и полиненасыщенных жирных кислот (Омегалицина, Лецитина);
  • профилактика дисбактериоза кишечника;
  • если на фоне холецистита возникают симптомы панкреатита, пациенту показан прием ферментативных препаратов.

Своевременная диагностика и лечение воспаления поджелудочной железы и желчного пузыря помогут избежать последствий этих заболеваний.