Лечение острой и хронической форм гепатита В

Вирусный гепатит В — очень опасное инфекционное заболевание, которое трудно вылечить. Недаром вакцинация для его предупреждения предусмотрена календарем прививок, утвержденным Министерством здравоохранения РФ, и начинается с первых суток жизни человека. Это связано с тем, что лечение гепатита В очень сложное и не всегда эффективное. Опасность же заболевания состоит в том, что оно поражает клетки печени, приводя впоследствии к ее циррозу и раковым заболеваниям. Если профилактические меры не были проведены и в крови человека обнаружились специфические маркеры — поверхностные антитела, информирующие о наличии в организме вируса гепатита В, — следует как можно раньше обратиться к специалисту. Дальнейшие действия должны быть направлены на определение стадии заболевания и назначение лечения в зависимости от этого.

действие вируса на печень

Лечение острой формы заболевания

Любой вирусный гепатит — это инфекционное заболевание печени. Поэтому лечить его могут как инфекционисты, так и гастроэнтерологи или гепатологи. Однако квалифицированно назначить лечение при остром гепатите В сможет только инфекционист, поскольку симптоматика болезни требует соответствующих методов лечения и профилактики.

Острая форма гепатита В зачастую не требует какого-либо лечения и проходит полностью сама. Единственное, что требуется, — наблюдение специалистами и назначение поддерживающей и дезинтоксикационной терапии. Однако встречаются тяжелые формы острого течения гепатита В, которые могут привести к серьезным последствиям. Именно поэтому следует наблюдаться у специалиста, контролировать уровень антител в организме и выполнять все рекомендации врача.

Одной из таких рекомендаций является специальная диета. Из рациона пациента следует полностью исключить алкоголь, жирное мясо и рыбу, жареное, острое, газированное и шоколад. Можно и даже нужно употреблять молочные продукты, овощные супы, каши, постные сорта мяса, фруктовые соки и пюре. Рекомендовано пятиразовое питание в спокойной обстановке.

Кроме диеты, в зависимости от симптомов доктор может назначить дезинтоксикационную терапию, которая поможет вывести из организма накопившиеся токсины. Для этого используют специальные растворы, которые вводятся внутривенно капельно. Они разбавляют кровь, благодаря чему токсины быстрее выводятся из организма через почки. Такую терапию можно дополнить назначением витаминов и гепатопротекторов.

Противовирусные препараты при остром течении гепатита В не назначаются. Организм справляется с заболеванием самостоятельно благодаря наличию иммунных клеток. Острый гепатит В может быть полностью излечим, однако, при переходе в хроническую форму вылечить его практически невозможно, выздоровление в таких случаях происходит редко.

медикаментозная терапия

Хроническая форма заболевания

Хронический гепатит несет огромную, иногда даже смертельную, опасность. У взрослых людей переход острого вирусного гепатита В в хроническую форму происходит лишь в 10 % случаев. А вот кто находится в группе риска, так это новорожденные. Дело в том, что острый гепатит у них протекает бессимптомно, но впоследствии в 90 % случаев переходит в хроническую форму. Это еще раз оправдывает проведение вакцинации против гепатита В с первых суток жизни малыша.

При хроническом гепатите В вирус размножается в клетках печени — гепатоцитах — и впоследствии полностью разрушает их, что и приводит к циррозу и раку печени.

Лечением хронического гепатита В занимаются гастроэнтерологи и гепатологи. Медицина пришла к выводу, что наиболее эффективной является комбинированная противовирусная терапия. Она включает в себя аналоги нуклеозидов, которые подменяют те нуклеозиды, из которых состоит вирус, и интерфероны, которые усиливают борьбу с вирусом. По отдельности такие препараты не столь эффективны, как при комплексной схеме их применения.

На сегодняшний день в России зарегистрировано и используется небольшое количество препаратов для лечения хронического гепатита В: 2 аналога нуклеозидов — Ламивудин, Адефовир — и несколько разновидностей интерферона. Средства противовирусной терапии выпускаются различными фармацевтическими компаниями, в большинстве своем зарубежными, имеют различное название, но все они достаточно дорогие. Особенно если учесть, что лечение может затянуться не на один месяц или даже годы. Кроме этого, при лечении хронических форм гепатита В назначаются препараты для защиты клеток печени: гепатопротекторы Эссенциале, Карсил и др. — и препараты, действующие на иммунную систему (среди прочих можно выделить Задаксин).

К препаратам, которые помогают справиться с сопутствующей симптоматикой, можно отнести следующие:

  1. Панангин, Аспаркам назначаются при нарушении обмена веществ.
  2. Но-шпа, Эуфиллин — для снятия спазмов.
  3. Неомицин — антибиотик с низкой резорбцией из кишечника.
  4. Уросан, Урсофальк — при выраженном холестазе.
  5. Глюкокортикоиды — при развитии острой печеночной энцефалопатии.

Помимо традиционных методов лечения, которые назначает врач, существует огромное количество рекламы, обещающей вылечить от гепатита В навсегда с использованием трав, заговоров и других средств народной медицины. Эффективность этих методов никем не доказана, а время, потраченное на такие эксперименты, может быть упущено впустую. К сожалению, легких и быстрых способов лечения хронического гепатита В пока нет.

Люди с хронической формой гепатита В должны, помимо лечения, также соблюдать строгую диету, о которой говорилось выше.

Если масштабы поражения печени достигают критических показателей, то единственным способом вылечить больного является операция по пересадке печени. Сложность ее проведения заключается не столько в самом вмешательстве, сколько в поиске подходящего донорского органа. Это может быть печень умершего человека или фрагмент печени здорового, чаще кровного родственника.

При раннем определении заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача можно рассчитывать на то, что гепатит будет излечим навсегда. Об эффективности подобранного лечения будет свидетельствовать анализ крови, который покажет уменьшение активности трансаминаз печени. Кроме того, исследованию подлежит сыворотка крови, если в ней отсутствуют HBV ДНК и маркер гепатита В [HbeAg], то лечение можно считать успешным.

Побочные действия противовирусной терапии

Среди любых, даже новейших препаратов, пожалуй, нет таких, которые не имели бы побочных эффектов. Существуют они и при лечении хронического гепатита В. И если негативной реакции на Ламивудин практически нет, то побочные эффекты от лечения интерферонами отмечаются достаточно часто. Среди них — гриппоподобный синдром, проявляющийся в повышении температуры тела, ознобе, боли в мышцах и суставах, слабости.

Такие симптомы могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. Со временем организм привыкает к введению интерферона и гриппоподобный синдром проходит, а вот слабость и повышенную утомляемость можно наблюдать и в дальнейшем. Через несколько месяцев после начала лечения возможны изменения в общем анализе крови, сопровождающиеся снижением лейкоцитов и тромбоцитов.

Понижение уровня лейкоцитов грозит присоединением инфекции, а низкий уровень тромбоцитов приводит к кровотечениям. Если уровень этих клеток снижается, то применение интерферона можно на время прекратить или снизить его дозу. Если же таких осложнений нет, то лечение продолжается как обычно. Поэтому больным, получающим интерферон, важно раз в месяц сдавать анализ крови.

Успех лечения зависит от многих факторов, среди которых: давность заболевания, его степень, особенности организма и наличие сопутствующих заболеваний. Специалист должен учитывать все эти моменты при назначении лечения. Соблюдая все предписания доктора, пациенту с хроническим гепатитом В можно добиться достижения длительной ремиссии. Но для того чтобы заболевание вовсе не вернулось, следует также соблюдать диету и принимать препараты, поддерживающие работу печени.