Клиническая картина холестероза желчного пузыря

Холестероз желчного пузыря — болезнь, связанная с накоплением холестерина в стенке желчного пузыря и уплотнением этой стенки. Проявляется тяжестью в правом подреберье и болью, тошнотой, нарушением пищеварения. Это обменное нарушение, развивающееся при избытке холестерина в желчи, а также при недостатке желчных кислот. Патологический процесс развивается в слизистой, а затем и в подслизистой оболочке, вызывая воспаление в ней. При далеко зашедшем нарушении холестероз поражает и мышечную оболочку желчного пузыря, затрудняя его моторику, и, соответственно, переваривание жиров.

Причины и клиника холестероза

Что такое холестероз? Холестероз желчного пузыря идентичен атеросклерозу сосудов и сочетается, как правило, с другими заболеваниями, связанными с нарушением жирового обмена. Нарушение обмена холестерина наблюдается при инсулиннезависимом сахарном диабете, синдроме Кушинга (повышение уровня кортикоидов), ожирении, гипотиреозе. Также причинами нарушения липидного обмена являются различные интоксикации (при алкогольном стеатогепатите). Чаще заболеванием страдают пожилые люди.

холестероз

Содержание холестерина в желчи повышается и при воспалении подвздошной кишки (илеите), когда снижается обратное всасывание желчных кислот. При снижении количества желчных кислот в желчи и повышении доли холестерина в ней риск холестероза, а также желчнокаменной болезни растет. Холестероз желчного пузыря часто сопряжен с жировой дистрофией печени или циррозом, т. к. при болезнях печени синтез холестерина повышается. В патогенезе неалкогольного жирового гепатоза важную роль играет СИБР (синдром избыточного бактериального роста). При этом повышается образование печенью холестерина вследствие нехватки липотропных веществ.

Пациент с холестерозом желчного пузыря обращается к гастроэнтерологу с жалобами на непереносимость жирной пищи, прием которой сопровождается болью в правом подреберье и тошнотой. При холестерозе возникает рефлюкс (обратный заброс) желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки, пациент чувствует горечь во рту. Нарушены двигательная и пищеварительная функции желчного пузыря из-за уплотнения его стенки. Повышена вязкость желчи вследствие недостатка желчных кислот. Желчь раздробляет жировые капли на более мелкие, благодаря чему увеличивается скорость переваривания их липазой поджелудочной железы.

При недостатке желчных кислот пищеварительная функция нарушается, может возникнуть жирный стул (стеаторея в копрограмме) или, наоборот, запор. Больной холестерозом чувствует слабость, может сильно потеть после приема пищи, особенно жирной, что объясняется перенапряжением блуждающего нерва. Воспаление стенки желчного пузыря (холецистит) происходит при участии местных макрофагов, оно идентично атеросклерозу сосудов: поглощая видоизмененный холестерин, они становятся пенистыми клетками. В очагах воспаления образуется соединительная ткань, что делает стенку желчного пузыря плотной, она теряет эластичность. Развитие болезни может дойти до кальцификации и известкования холестериновых отложений, как это происходит при атеросклерозе сосудов.

Холецистит при холестерозе сопровождается субфебрильной температурой, пузырными симптомами (боли при постукиванию по краю реберной дуги, при надавливании на точку Мюсси и т. д.). Возникает боль, отдающая в правое плечо и руку. В крови наблюдается повышение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови определит гиперхолестеринемию (повышенный уровень холестерина).

Классификация холестероза по наличию/отсутствию конкрементов:

  1. Некалькулезный холестероз — бескаменный.
  2. Калькулезный холестероз желчного пузыря — сочетается с желчно-каменной болезнью.

От формы заболевания зависит выбор метода лечения. При калькулезной форме в большинстве случаев показано хирургическое лечение — удаление больного органа вместе с конкрементами. Некалькулезная форма без должного лечения со временем переходит в калькулезную, т. к. при избытке холестерина он кристаллизуется, образуя сначала песок, а затем камни, постепенно увеличивающиеся в размере.

Классификация по масштабу и форме поражения:

  1. Очаговый холестероз. Орган поражен только в некоторых местах.
  2. Тотальный. Поражен весь желчный пузырь.
  3. Сетчатая форма. При этом утолщаются стенки — склеротические изменения в виде сетчатого узора.
  4. Полипозный холестероз. На стенке органа образуются полиповидные наросты.

Диагностика холестероза осуществляется при помощи ультразвукового исследования гепатобилиарной системы, рентгенологического исследования желчных путей и пузыря, эндоскопии. Проводится анализ крови на биохимию (холестерин, отношение ЛПВП/ЛПНП, триглицериды). При выявлении гиперхолестеринемии можно также определить содержание витамина В12 и фолиевой кислоты в крови, так как эти вещества регулируют обмен холестерина.

Лечение

Холестероз желчного пузыря лечится операцией или медикаментами. При поздних стадиях заболевания, характеризующихся склерозированием стенки и известкованием, показана холецистэктомия. Удаление желчного пузыря показано также при неэффективности терапии. Желчнокаменная болезнь, развившаяся на фоне нарушения обмена холестерина, также требует удаления желчного пузыря. Бескаменная форма с умеренными признаками холестероза (без отложения извести) потребует сочетания медикаментозного лечения и диеты.

Диета при холестерозе направлена на уменьшение потребления животных жиров, которые содержат холестерин. Отдавать предпочтение нужно постному мясу, рыбе. Основная доля жиров (не менее 70%) должна поступать из продуктов растительного происхождения. Не рекомендуется жарить еду, т. к. поступление оксидантов из нагретого до 200 градусов масла усиливает процесс воспаления в стенке желчного пузыря. Жирная пища увеличивает нагрузку, поэтому необходимо умеренное ее употребление.

Снижают образование холестерина продукты:

  1. Свекла. Кроме бетаина и клетчатки, содержит пигменты, являющиеся антиоксидантами.
  2. Творог до 5% жирности и другие нежирные кисломолочные продукты. Содержит холин.
  3. Овощи (кроме картофеля) — источник клетчатки, связывающей холестерин из желчи.
  4. Фрукты и ягоды. Ягоды синего цвета содержат антиоксиданты — антоцианы.
  5. Имбирь и куркума — источники флавоноидов-антиоксидантов.

Медикаменты для лечения холестероза:

  1. Препараты на основе расторопши. Расторопша содержит антиоксиданты, благодаря чему снижает процесс образования пенистых клеток в стенке ЖП. Усиливает холерез (образование желчи). На основе расторопши изготовлены препараты Легалон, Карсил, Гепабене.
  2. S-аденозилметионин (Гептрал). Следует помнить, что биодоступность препарата при введении в вену гораздо выше, чем при пероральном поступлении. Это соединение снижает синтез холестерина в печени и восстанавливает ее функции.
  3. Эссенциальные фосфолипиды (Фосфоглив, Эссенциале). Снижают холестерин и вязкость желчи.
  4. Инъекции витамина В12 способствуют снижению синтеза холестерина. Перед этим нужно проверить уровень витамина в крови.
  5. Препараты фолиевой кислоты нормализуют процессы метилирования в печени и снижают холестерин.
  6. Желчные кислоты. Холестероз желчного пузыря сопровождается нарушением секреции желчи в кишечник, из-за чего нарушается усвоение витаминов А, Е, Д, К. Препараты Урсофальк, Урдокса, Урсосан, Хенофальк разжижают желчь, улучшают переваривание жира, снижают холестерин.

Холестероз необратим, но его можно предотвратить профилактикой. Своевременное лечение у гепатолога или гастроэнтеролога может снизить вероятность применения холецистэктомии, чреватой такими последствиями, как панкреатит, хологенная диарея.